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【转】腹主动脉瘤之介入微创治疗

2019-11-15 11:03:00 来源:今日头条 浏览:47

腹主动脉瘤
什么是腹主动脉瘤?
    主动脉是人体内最大的动脉,它直接从心脏发出,将富含氧分的动脉血运送至全身各部。腹主动脉主要向下半身供血,至肚脐水平分为双侧髂动脉,分别向双下肢及盆腔供血。腹主动脉正常直径在1.5-1.8cm左右,当主动脉内的动脉血流持续压力冲击下造成动脉壁局部薄弱部分膨胀或凸出,超过正常值的50%,称为腹主动脉瘤,是所有主动脉扩张性疾病中最常见的一种。一般行主动脉增强CTA检查就可以明确诊断腹主动脉瘤。


腹主动脉瘤
腹主动脉瘤的病因有哪些?
    动脉粥样硬化
是引起腹主动脉瘤的最主要原因。其他原因为损伤、感染、中层囊性变及梅毒等。
腹主动脉瘤的临床表现有哪些?
    大部分腹主动脉瘤患者并无症状,在体检时偶然发现。体征一般是位于脐周或中上腹有搏动性肿块。少数患者有腹胀,提示动脉瘤已压迫邻近脏器。突然加剧的疼痛,往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。
腹主动脉瘤有哪些危害性?
    腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急症,可以导致大出血伴休克,死亡率高达80%~90%。腹主动脉瘤体内斑块或血栓可以脱落造成下肢动脉堵塞,导致肢体坏死。瘤体增大可以压迫肠管导致肠梗阻,压迫输尿管导致肾盂积水,压迫胆管导致黄疸。

腹主动脉瘤破裂大出血
腹主动脉瘤的破裂概率如何?
    没有接受手术治疗的腹主动脉瘤,5年的瘤体破裂概率大致如下:
    瘤体直径<4cm:15%
    瘤体直径<5cm:20%
    瘤体直径<6cm:30%
    瘤体直径>7cm:90%
腹主动脉瘤需要手术吗?
    腹主动脉瘤能否破裂与瘤体直径的大小有直接关系,研究表明:瘤体的直径小于4厘米时,破裂的发生率是10%;瘤体的直径5-10厘米时,破裂的发生率是30%~50%;而一旦瘤体的直径超过10厘米时,破裂的发生率超过80%。所以,目前临床上将5厘米作为实施手术治疗的统一标准, 瘤体直径小于5cm,且无临床症状,医生多会建议您密切观察,至少每半年做一次影像学检查,一旦出现了瘤体增大的趋势,还应积极进行手术治疗,以防出现严重后果。
腹主动脉瘤手术治疗
    如果动脉瘤直径超过5cm,或每年增长1cm,或者引起症状,则意味着您需要手术治疗了。传统的开腹腹主动脉瘤切除、人工血管置换手术术式经典,疗效肯定。随近年介入材料不断更新发展,目前介入腔内覆膜支架修复微创手术已经替代大部分传统外科开放手术,但复杂类型腹主动脉瘤仍需要血管外科手术或联合治疗。
    什么是腹主动脉瘤的开放手术?
    手术在全身气管插管麻醉下进行。打开患者的腹腔或后腹膜,切除瘤体后,用人工血管替代。创伤大、术后恢复较慢。

腹主动脉腔内覆膜支架治疗
    什么是腹主动脉瘤腔内治疗?
    应用大腿的小切口(避免剖腹),通过特制的管状输送系统将覆膜支架送达腹主动脉瘤部位,释放后支架膨胀到预订的直径,将动脉瘤与血流隔绝,加固已经扩张的薄弱动脉,并提供新的血流通以消除瘤壁上的压力,防止动脉瘤破裂。创伤小、术后恢复快。
    开放手术vs腔内治疗,孰优孰劣?
    不能片面决定两种治疗方法的优劣。一般来讲,肾下腹主动脉瘤或无累及内脏动脉的患者,可以首先考虑腔内治疗。累及内脏动脉的腹主动脉瘤,开放手术更适合些。但是,最重要的是需要有经验的医生对病情的仔细分析和判断,选择最适合的个体化方案。有效性和安全性是血管介入医生需要兼顾的两方面问题。

腹主动脉瘤外科手术与介入支架植入

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