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【转】一表收藏:胰岛素分类与用法

2019-01-30 08:29:15 来源:内分泌时间—西瓜 浏览:206

胰岛素是临床常用的糖尿病治疗药物,也是最有效的降糖措施之一。现有胰岛素的种类众多,用法、用量又各不相同,缺乏经验的非内分泌专科医生常常会把它们混淆,有些糖尿病患者自己也不知道其中的区别。

先来一个常用胰岛素分类的系统图表总结,注意收藏保存哦!

胰岛素主要有两种分类方法,按来源分类和按作用时间分类,其中按作用时间长短分类与胰岛素的治疗方案密切相关,是最常使用的胰岛素分类方法,以下将按顺序逐一介绍。
根据来源不同
可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物三类。
1. 动物胰岛素:
动物胰岛素是第一代应用于糖尿病治疗的胰岛素,是从猪、牛等动物的胰腺中分离并纯化的胰岛素,目前临床常用的普通胰岛素(胰岛素注射液)即为猪胰岛素。
因为动物胰岛素的生物结构与人胰岛素存在一定的差别,注射体内后可能产生免疫反应,使得胰岛素的降糖功效下降,还有少数患者出现皮肤过敏等。目前较少作为常规降糖药物皮下使用,多于静脉使用短期降糖。
2. 重组人胰岛素:
重组人胰岛素利用重组生物技术合成的第二代胰岛素,其结构与人胰岛素成分完全相同,注射后全身免疫反应,局部过敏反应等的发生率均较动物胰岛素显著减少。降糖效率提高,是目前常用的皮下注射胰岛素种类。
3. 胰岛素类似物:
胰岛素类似物是利用基因工程生产的第三代胰岛素,通过对胰岛素结构的修饰或改变其理化性质,使其更符合生理需要。目前常用的超短效胰岛素如门冬胰岛素和超长效胰岛素如甘精胰岛素均为胰岛素类似物。


根据作用时间不同
分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素五类。
1. 超短效胰岛素:
属于胰岛素类似物。起效时间 10~15 分钟,作用高峰 1~2 小时,持续时间 3~5 小时,需在餐前立即皮下注射,也可用于临时高血糖的降糖治疗。
代表药物有门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素等。
2. 短效胰岛素:
起效时间 30~60 分钟,作用高峰 2~4 小时,持续时间 6~8 小时,需在餐前 30 分钟皮下注射。
代表药物有普通胰岛素、生物合成人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素、重组人胰岛素等。
3. 中效胰岛素:
起效时间 2~4 小时,作用高峰 4~10 小时,持续时间 10~16 小时,可单独使用或作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素混合餐前使用。
代表药物有精蛋白生物合成人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素、低精蛋白重组人胰岛素、低精蛋白锌胰岛素等。
4. 长效胰岛素:
起效时间 2~4 小时,注射后体内药物浓度相对稳定,无明显高峰,持续时间 24~36 小时,作为基础胰岛素使用,每日注射 1~2 次。
代表药物有甘精胰岛素、地特胰岛素等。
5. 预混胰岛素:
预混,顾名思义,是将超短效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预先混合而成,短效成分可快速降餐后血糖,中效部分缓慢持续释放,起到代替基础胰岛素的作用。
药品上的数字代表了短效和中效胰岛素各种所占的比例,30 代表短效 30%,中效 70%,25 代表短效 25%,中效 75%,50 则代表短效和中效各占 50%。
代表药物有门冬胰岛素 30、精蛋白生物合成人胰岛素、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液等。
记忆小贴士:
1. 一般商品名中带有「R」的为短效胰岛素,带有「N」的为中效胰岛素,带有数字或数字比例的为预混胰岛素;短效或超短效为澄清溶液,中效及预混胰岛素为乳白色悬浮液,用之前需充分混匀。
2. 只有超短效和短效胰岛素可以静脉注射,其它中效、长效和预混胰岛素不能静脉使用;短效和超短效若皮下注射只能在餐前,不可在空腹或睡前使用。
3. 「3-2-1」原则:一般超短效和短效胰岛素一天注射 3 次,用于控制三餐后血糖;预混胰岛素一天注射 2~3 次,在餐前注射;长效胰岛素一天注射 1 次,用于控制基础血糖。
4. 同一品牌的胰岛素产品,其商品名开头常常类似,注意不要混淆,但也可借此区分不同品牌的胰岛素产品。
5. 胰岛素一般有特充、笔芯两种包装,特充是一次性胰岛素笔,内含药液,用完后直接丢弃;笔芯即笔芯状药液,需要配备专门的胰岛素笔。不同厂家的胰岛素笔不同,不可以混用,药液用完后购买笔芯替代,不需要重复买笔,较特充更经济实惠。
参考文献:
1. 克里斯托弗,卡利亚尼,弗雷德里克主编.《约翰·霍普金斯糖尿病指南:糖尿病的治疗与管理》. 北京:科学技术文献出版社,2015.4 第一版:508-520.
2. 中华医学会内分泌学分会. 成人 2 型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识 [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(1):42-44.
3. 中华医学会糖尿病学分会. 中国 1 型糖尿病胰岛素治疗指南 [J]. 中国糖尿病杂志, 2016, 8(10):591-597.
4. 刘超, 时立新, 赵志刚. 预混胰岛素临床应用专家共识 (2016 年版)[J]. 药品评价, 2016, 13(9):5-11.

转载来源:内分泌时间—西瓜

河北省急救医学会内分泌专业委员会王绵提供

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