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2014年儿科危重症急救研讨会总结

2016-12-13 09:38:18 来源:河北省急救医学会 浏览:588

  
    为促进全省儿科急救诊疗技术的进步和发展,河北省急救医学会主办,河北省急救医学会儿科专业委员会承办的“2014年儿科危重症急救研讨会”于2014年10月11日-12日在河北省儿童医院会议室成功举办。河北省儿童医院石仲仁院长、河北省急救医学会常务副理事长、儿科专业委员会主委刘兰平副院长、儿科专业委员会副主委儿童重症医学科霍习敏主任出席了开幕式。来自全省各地300余名从事儿童急救专业的医务人员参加了本次会议。
    自2012年11月“河北省急救医学会儿科专业委员会”成立以来,省儿童医院领导高度重视,在办公场所、人力、物力、财力上给予大力支持。为做好儿科急救工作,顺应全省急危重症患儿不断增长的的医疗需要,医院先后成立了院前急救中心,成功举办了全省院前急救知识培训、儿科危重症疾病新进展学习班、全省儿科医师临床诊治能力培训班等,普及了疑难危重症的诊断和鉴别诊断及治疗知识,推广了儿科急救技术。在上述工作基础上,在省科协的大力支持下,省急救医学会也对此次大会非常重视,多次督导准备情况,使“2014年儿科危重症急救研讨会”经过了长时间的筹备和精心的组织,终于顺利召开。大会邀请了国内急救专业知名专家进行专题讲座,内容涉及儿科危重症领域的最新研究进展、新知识、新理论。在领导的关心和相关部门的协助下,大会取得了圆满成功。
    这次大会邀请到国内及省内知名的专家教授前来授课,主要授课教师有:北京儿童医院徐樨巍教授、钱素云教授、巩纯秀教授、丁昭路教授;复旦大学附属儿科医院王建设教授、陆国平教授;南京市儿童医院喻文亮教授;深圳市儿童医院何艳霞教授;河北医科大学田庆宝教授;河北省儿童医院霍习敏教授、王晓明教授、刘丽君教授。师资力量雄厚,授课教师均为在儿科急救及相关领域具有影响力和实力的专家,授课内容均为国内外前沿和研究热点、最新的理论以及临床应用的先进技术,内容新颖、实用。内容主要包括:糖皮质激素在儿科急危重患者中的应用、儿童危重症机械通气治疗、不同类型休克病例分享、婴儿黄疸的鉴别诊断、儿童过敏性腹泻的规范诊疗、腹泻病的诊治思路及病例分享、益生菌在儿童消化系统疾病中的应用、器官功能障碍评估与医嘱套餐的选择、社区绿脓杆菌感染的诊治、儿童脓毒症诊断治疗、儿童营养与线性生长、身材矮小儿童规范化诊疗新进展、儿童性早熟的诊断程序及治疗。
    来自河北省儿童医院的霍习敏教授讲了儿童社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症。主要内容:近年来,儿童铜绿假单胞菌 ( PAE )的感染率呈逐年增高趋势。通过对我院重症科典型病例进行分析,总结童铜绿假单胞菌感染的临床特征:1、铜绿假单胞菌又称绿脓杆菌,是一种革兰阴性杆菌,同时也是一种重要的条件致病菌,致病力强。2、小婴儿易患病,起病急,临床经过凶险,常常短期内出现感染性休克和多脏器功能衰竭、DIC,病死率高,坏疽性脓疱疹是本病的典型特征。3、均有发热、纳差,热型以弛张热最多,可见稽留热;半数以上患儿有腹胀、腹泻、皮疹及呼吸道症状;有不同程度的意识状态改变;与一般败血症临床症状相似。4、清除感染病灶是治愈本病的重要保证,根据病原学检查合理应用抗生素是治疗本病的关键,哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、头孢他啶是儿童社区获得性铜绿假单胞菌败血症的首选用药。
南京儿童医院喻文亮教授主讲器官功能障碍评分和医嘱套餐。主要内容:MODS本质上是失控的全身炎症反应对全身脏器的损害而产生的综合征,是几乎所有重症患儿死亡的最后通路。作为一名儿科医生应正确熟练掌握“婴儿及儿童MODS诊断标准(Proulx)”、“国际小儿脓毒症指南器官功能障碍标准”、“改良Glasgow昏迷评分法”、“小儿器官功能障碍Logistic(PELOD)评分”、“小儿危重症评分法(PCIS)”、“小儿MODS (P-MODS)评分”等。医嘱套餐是处理一个病种病人的规范化流程,包括检查和治疗,避免经验和知识不够的医生因检查和治疗不全面而导致医疗差错事故。   
    深圳市儿童医院何颜霞教授主讲休克诊治及病例分享。主要内容:休克(Shock)是机体不能输送足够氧气和代谢营养物质以满足组织代谢需要的临床综合征,核心问题是氧运输(oxygen delivery)不能满足代谢需要(DO2<VO2 ),本质是多器官系统的低灌注。根据病因分为:低血容量性、心源性、感染性、过敏性、神经源性休克;根据血流动力学分为低容量性、心源性、分布性、梗阻性(心内、心外)、解离性休克。通过分析典型病例,总结休克的处理原则:1、初步评估:精神改变,囟门凹陷;皮肤四肢凉、苍白、湿、发绀、CRT延长、脉弱、肌张力减低;气促、心率↑ 、脉搏、BP;少尿、尿浓缩。2、休克处理永远都要遵循ABC原则,液体复苏保持合适的前负荷,应用血管活性药。3、感染性休克3小时内任务:测血乳酸,使用抗生素前获取血培养,应用广谱抗生素,低血压或乳酸 ≥ 4 mmol/L,输入晶体30 mL/kg。4、感染性休克6小时内任务:初始液体复苏后低BP无改善—用血管活性药维持MAP≥ 65 mm Hg,容量负荷后仍持续低BP或初始血乳酸 ≥ 4 mmol/L,测CVP,测ScvO2,若初血始乳酸升高需复测,目标值: CVP ≥8 mm Hg, ScvO2 of ≥ 70%。5、复苏终点指标:CRT<2”、血压正常、外周与中央脉搏无差别、肢端暖、尿量>1ml/kg.h 、精神状态正常、SCVO2≥70%、CI 3.3-6.0/min.m2。
    复旦大学附属儿科医院陆国平教授主讲儿童危重症机械通气治疗。主要内容:介绍了呼吸机的使用目的和气路原理,目前常用呼吸机的种类和品牌。要正确掌握机械通气的指征和禁忌症。常用通气模式包括:完全机械通气、部分机械通气、其他附加模式、特殊通气模式,各种通气模式选用的适应症。支持模式包括:呼气末正压(PEEP),持续呼吸道正压(CPAP)。通气模式分类:常规通气模式、双重同期模式、高级(闭环)通气模式,各种模式的适应症和禁忌症。呼吸机的设置,怎样进行参数预设。以代表性疾病为例,说明应用呼吸机的过程。
    复旦大学附属儿科医院王建设教授主讲婴儿黄疸诊断和鉴别诊断。主要内容:首先从婴儿黄疸诊断和鉴别诊断引出UGT1A1病的诊断依据并通过文献资料论述了UGT1A1变异是新生儿期后持续非结合胆红素血症的重要原因;对比Gilbert综合征和2型、 1型Crigler-Najjar综合征分别讲述了各诊断要点及鉴别诊断依据;从的尿的颜色可判断造成黄疸的原因,并重点讲述了胆汁淤积或肝功能不全是造成尿色加深的主要原因,而引起这两种结果的最常见原因是胆道闭锁;阐述了胆道闭锁是儿童肝病死亡或需要肝移植的首位病因,并强调不要误为母乳性黄疸、CMV肝炎。又阐述了遗传性胆汁淤积症可有儿童期至成人期不同的表型,包括PFIC、BRIC、ICP、胆结石、脂肪肝、高氨血症、肝癌等。最后总结论述了胆道闭锁和遗传性胆汁淤积症是引起死亡和残疾的重要肝病,早诊断、正确诊断和恰当的治疗可明显地改善预后。
    会议学术气氛浓厚、时间安排合理、授课质量高、课间学术讨论热烈,参会代表针对儿科急救领域先进的理念和临床上一些热点问题与教授进行了交流,提高了大会成效。代表们对本次会议非常满意,一致认为会议内容具有创新性、实用性、针对性,讲座质量好,会议效果显著,通过参加本次学习班,开阔了思路、提高了自己的理论水平和临床诊治能力,促进了基层医疗机构儿科急救水平和整体医疗服务水平的提升。
    多年来,河北省急救医学会儿童专业委员会一直致力于全省儿科急救水平的提高,在全省疑难危重患儿诊治中做出了重要贡献。本次大会是继“全省儿科医师临床诊治能力培训班”后又一全省范围的培训,以前沿性、务实性、贴近临床为宗旨,以提高医务人员急救水平为目标,为全省各级医院儿科急救专业搭建一个相互交流、相互促进、密切联系的学习平台,使全省儿科急救专业医务人员能够相互探讨和传播新知识、新经验。在以后的工作中,学会将继续总结经验、创新机制,不断推动河北省儿科急救事业的发展。
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